תסמונת התעלה קארפאלית - carpal tunnel syndrome
התעלה של שורש היד מצויה בבסיס כף היד בצידה , התעלה כוללת עצמות שורש היד המסודרות בצורת קשת שמהוות את רצפת התעלה, העצב המדיאני, תשעה גידים המגיעים מן האמה לתוך שורש היד ומרצועה עבה שבונה את התקרה - Transverse Carpal Ligament. מ.פ.
טיפול בתסמונת התעלה קארפאלית - carpal tunnel syndrome
התעלה של שורש היד מצויה בבסיס כף היד בצידה , התעלה כוללת עצמות שורש היד המסודרות בצורת קשת שמהוות את רצפת התעלה, העצב המדיאני, תשעה גידים המגיעים מן האמה לתוך שורש היד ומרצועה עבה שבונה את התקרה - Transverse Carpal Ligament. רצועה זו עוטפת את הגידים והמבנים האחרים כך ´שלא ישתחררו´ ויוצרת יחד עם עצמות המפרק (הקרקעית) מבנה המזכיר מנהרה.
בתוך התעלה עוברים הגידים המכופפים (פלקסורים) של האצבעות והעצב המדיאני. עצב נוסף (העצב האולנרי) עובר בסמוך, בתעלה נפרדת.
לאורך העצב שבמנהרה צמודים כלי דם עדינים, המזינים את תאי העצב. עלית לחץ בתעלה גורם להפרעות באספקת הדם ובתפקוד העצב המדיאני , ההפרעה מתבטאת בהאטה בהולכת האימפולסים החשמליים ועל כן הפרעות בתחושה ובכוח.
סיבות לפגיעה עצבית
* טראומה, חבלות קהות
* חתך
* מתיחה של רקמה הכוללת עצבים. למשל בהנפת תינוק יכולה להיגרם מתיחה של הפלקסוס הברכיאלי.
* לחץ בשל עצם (משבר), בצקת או המטומה (דימום פנימי). למשל, Nerve Entrapment Syndrome.
סוגי פגיעות של עצבים
* neuropraxia - פגיעה חולפת כתוצאה מלחץ על העצבים
* axonotmesis - קרע חלקי
* Neurotmesis - קרע מלא
הסיבות ל- Nerve Entrapment Syndrome כוללות דלקת (טנוסינוביטיס), שברים, גידולים שפירים או ממאירים, מחלות אנדוקריניות כמו סוכרת ותיירואיד, השמנת יתר, הריון, בעיות תעסוקתיות ועוד.
אחת התופעות הנפוצות והמוכרות ביותר היא תסמונת התעלה הקרפאלית Carpal tunnel syndrome .
גורמים תעסוקתיים:
- מקצוע או תחביב הדורש תנועות חוזרות ונשנות על עצמן
- עבודה על מחשב, הרמת משאות, אימוני משקולות
- גורמים גנטיים מבניים, נשים, גיל מעל 40 , גיל מעבר
- דלקת פרקים ראומטואידית,
- מחלות רקמת חיבור כמו לופוס
- תת פעילות בלוטת התריס – היפותיירואידיזם
- בצקות בהריון או סוכרת
- דלקת או שחיקה לשורש היד
- השמנת יתר , חסר 12B
- הקרנות מחוליות הצוואר
- עמילואידוזיס
מתח נפשי עלול להחמיר מצב קיים אך אינו מהווה גורם הראשוני
אבחון והערכת מטופל
האבחון כולל מספר שלבים מעת הפגישה עם הרופא ועד סיום הבדיקות. בכל מקרה של חשד בתופעה יש להפנות לרופא כדי להשלים את האבחון, לשלול מחלות אפשריות אחרות ולהעריך את המצב בשאלה של נזק בלתי הפיך. הערכת המצב כוללת אנמנזה, בדיקה פיזיקאלית, בדיקות מעבדה, בדיקת הולכה חשמלית, והדמיה.
- אנמנזה - מחלות, פציעות, פעילות יומיומית. יש לברר כל מצב העלול לנבוע כתוצאה ממחלה נלווית ולשלול טראומה, מחלות מטבוליות ואחרות.
- בדיקה פיזיקאלית - בדיקות אילו כוללות הסתכלות, בדיקת תחושה וסימני פגיעה עצבית חיוביים:
- הסתכלות: בדיקת השריר ה- thenar (אזור Lu-10 ). דלדול והשטחה מצביע על נזק בשלב מתקדם יותר. - בדיקת תחושה: בדיקת דיסקרימינציה היא בדיקה הבוחנת את יכולת המקום להרגיש בהבדל בין שתי נקודות מרוחקות. את הבדיקה מבצעים באמצעות דקירה עדינה עם שתי סיכות. באופן תקין צריכים להרגיש באצבע מרחק של פחות מחצי ס´מ. אם הנבדק לא מבחין בין שתי הנקודות, זה מצביע על ירידה בתחושה.
- בדיקת מעבדה – תיירואיד, ארטריטיס, סוכרת, ויטמין B12 וכו´
- בדיקת עצבים EMG - זוהי בדיקת מוליכות העצב. ניתן לבצע את הבדיקה כל עצבי האמה (האולנרי, מדיאני ורדיאלי). זמן תקין נחשב ל 3.2 מילישניות. זמן מאורך מכוון לנזק ותקלה בהובלת הגירוי החשמלי.
- צילום רנטגן/ אולטרסאונד/ MRI - לבדיקת פגיעה בעצמות, שברים, לבדיקת נפיחות של העצב או הצרות התעלה
הגישה הטיפולית ברפואה המערבית קונבנציונלית - טיפול תרופתי אנטי דלקתי ממשפחת ה NSAID
- סד מנוחה
- זריקות סטרואידים
- ניתוח כירורגי
- פיזיותרפיה
- גלי הלם , ביופידבק
סימפטומים משנים ולעיתים ראשוניים המחמירים את הפתולוגיה
- התפתחות דלקת וכאבים בשרירים
- כאבים בעת הפעלת אגודל
- במפרק בנקודת חיבור שריר Extensor Carpi Radialis
- כאב ומגבלה בפעולת שרירי Medial Epicondyle
- נימול – אגודל , אמה , אבצע מורה
- הצטברות סידן מתחת לאיזור רצועה , התופעה כתוצאה מכך שרירי פלקסורים מכווצים
- שרירי פלקסורים > רופפים/ חלשים , עצבוב
- אצבעות נרדמות - לחץ על פקטורייליס מיינור , לחץ על עצב אולנרי
- טריגר פוינט - דלקת , גיד מעובה
- טניס אלבו
- גולף אלבו
- בעיות כתפיים
- כתף קפואה
הטיפול בגישת הרפואה הסינית
סינדרום התעלה קארפאלית מקורו בצ´י חלש של הטחול , חסר דם (אנמיה ,B12 ), סטגנציה צ´י הכבד המשפיע על המפרק.
תפקיד הדם להזין את הגידים והרצועות. חסר דם פוגע בהזנה זו, גורם לנוקשות ולכאב מקומי או כללי. תופעה זו תתבטא בעקצוץ או הרדמות של יד אחת או שתי הידיים, חוסר גמישות במפרק (בשל חוסר הזנה) וסימני חסר דם כלליים.
על פי הקיסר הצהוב הגורמים לסינדרום התעלה קארפאלית הם : חוסר באנרגיות רוח, והתגברות אנרגיות קור ולחות.
גישה טיפולית רפואה משלבת – ד"ר יוסף רחמים
- התמקדות באצבע בה הנימול החזק ביותר.
- טיפול בשרירים שדרכם עובר העצב
- התמקדות בשחרור פלקסורים
- למצוא שריר מכווץ > שחרור
- לעבוד על הגיד המכווץ > הוצאת נוזל > הטבה
- עבודה על כף היד באזור הגידים
- ניקוז דלקת
- טיפול באזור מרפק > דלקת > קרעים בשריר > כאב
- הטיפול המשולב כולל טיפול מנואלי ראומטולוגי שיקומי
- תמיכה רגשית – פרחי בך
- דיקור – אוקופונטורה > סיני-יפני-קוריאני
- אליקותרפיה – דיקור אוזן
- מגנותרפיה – טיפול באמצעות מגנטים רפואים להסדרת מוליכות עצבית
- טיפול תחזוקה מונעת בחלוקה לפי מערכות / איברים המעורבים במחלה
- תרגילים לתחזוקה מונעת ושיפור תפקוד פעילות כף היד
-
- ארומתרפיה לשיפור זרימת דם, לטיפול בדלקות, הפחתת כאב
- חבישת קנזיוטייפ ליציבות עמידה והליכה
- מנורת TDP
- במהלך הטיפול יבוצע טיפול במכשירים :
לייזר רך , אולטרסאונד SONIC STIM
- טיפול GUASHA להשתחרר מהכאבים
- כאמור ישנם אינספור סיבות שגורמות למצבים שונים להתפתחות תסמונת תעלה קארפאלית.
- חשוב להכיר ולדעת את האבחונים הקליניים לסיבות השונות משום שטיפולים בתסמונת תעלה קארפאלית ישתנו ממטופל למטופל .
לדוגמא : ביצוע תרגילי חיזוק וגמישות לכף היד בכדי לשפר תפקוד תעלה קארפאלית , בתרגילים אלה מפעילים לחץ נגדי מול השריר אותו אנו מעוניינים לחזק. הלחץ מופעל לאורך כ- 20 שניות ובעוצמה שבה לא מתעורר כאב או שלא נוסף כאב למטופל מעבר לקיים. פעולה זו מבוצעת בארבעה כיוונים של היד על מנת לחזק את השרירים הפלקסורים, אקטנסורים, רדיאלים ואולנרים
- מודעות אורגונומית לאנשים עובדים יכולה לסייע בפתרונות כגון :הדרכה לגבי נשיאת משאות , ישיבה נכונה , שימוש בכלי עבודה נכון , התאמת סביבת עבודה כך שתפחית כאב או מראש תמנע התפתחות פתולוגיה .
- חשוב להתייחס להבנה ולידע של המטופל לגבי אורח החיים שתורם או מקל על להתפתחות תסמונת תעלה קארפאלית באופן קבוע. ידע זה כוח, ככל שהמטופל ידע יותר, הוא ידע להתמודד עם זה טוב יותר.
* המאמר נועד לספק אינפורמציה בלבד ואינו בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית, או תחליף להתייעצות עם מומחה.
בברכת רפואה שלמה ,
ד"ר יוסף רחמים
מטפל בכיר ברפואה משלבת
לקביעת תורים והתייעצות
053-7738220
מ.פ
